مقایسه روشهای درمانی دارویی و غیر داروئی در پیشگیری از پانکراتیت بعد از ERCP: مرور نظام مند و متاآنالیز

Abstract

PEP يكي از شايع ترين عوارض ERCP است. در این راستا برای جلوگیری یا کاهش این عوارض روشهای مختلفی پیشنهاد شده است اما هیچ روش پذیرفته شده جهانی وجود ندارد. تجویز داروهای NSAID مانند ایندومتاسین و دیکلوفناک یا هیدراتاسیون با محلول نرمال سالین برای جلوگیری از PEP توصیه می شود. علاوه بر این، قرارگیری استنت لوزالمعده (PSP) ، که در اواخر دهه 1990 معرفی شد، در ایالات متحده به یک روش بالینی رایج تبدیل شده است و به طور گسترده به عنوان یک وسیله مؤثر برای جلوگیری از PEP در موارد پرخطر در نظر گرفته می شود. با این حال، بر اساس مرور متون ما، هیچ مرور نظام مند و متاآنالیزی برای جمع بندی مقایسه روشهای درمانی (فارماکولوژیک و غیر دارویی) در پیشگیری از پانکراتیت پس از ERCP وجود ندارد. بنابراین، هدف از این مرور نظام مند و متاآنالیز، مقایسه اثربخشی NSAID ، هیدراتاسیون و قرار دادن استنت لوزالمعده یا ترکیبی از این روشها در پیشگیری از PEP می باشد. مواد و روشها: اين مطالعه در سال 2019 با استفاده از Pubmed ، Embase و Cochrane انجام شد. دو محقق مطالعات واجد شرایط را انتخاب و نتایج مورد هدف استخراج شد. متاآنالیز با استفاده از مدل های اثر تصادفی و ثابت انجام شد. برای تجزیه و تحلیل ناهمگنی از آزمون آماری I-square استفاده شد. وجود سوگیری انتشار نیز بررسی شد. یافته‌ها: 2758 مقاله با جستجوی سیستماتیک ما یافت شد. پس از حذف مقالات تکراری و نامربوط، سرانجام شش مقاله وارد مطالعه ما شدند. شش RCT با 1685 شرکت کننده واجد شرایط بررسی شد. براساس نتایج، خطر نسبی PEP در دو گروه NSAID و هیدراتاسیون تفاوت معنی داری نداشت (Pooled RR=1.19, 95%CI: 0.40 to 3.50, P-value=0.74). مدل اثر تصادفی از نظر شیوع PEP اختلاف معنی داری بین دو گروه NSAID و NSAID+هیدراتاسیون نشان نداد (Pooled RR=2.19, 95%CI: 0.70 to 6.88, P-value=0.17). همچنین، ریسک نسبی PEP در گروه هیدراتاسیون 65/2 برابر بیشتر از گروه هیدراتاسیون+ NSAID بود(Pooled RR=2.65, 95%CI: 1.08 to 4.47, P-value=0.03). علاوه بر این، نتایج یک مطالعه نشان داد که ایندومتاسین به تنهایی برای جلوگیری از PEP از گروه کنترل ، PSP به تنهایی و ترکیب ایندومتاسین و PSP مؤثرتر است.