مقایسه تهویه مکانیکی حجمی با فشاری پس از اعمال جراحی قلب بر پارامترهای تنفسی

Abstract

هدف از انجام این مطالعه مقایسه دو روش تهویه مکانیکی حجمی و فشاری بر پارامترها و عوارض تنفسی پس از اعمال جراحی قلب بود. مواد و روش‌ها: جمعیت هدف این کارآزمایی بالینی تصادفی شده شامل بیماران بالغ بالای 18 سال کاندیدای عمل جراحی الکتیو قلبی با کمک پمپ قلبی ریوی در بیمارستان شهید مدنی تبریز در سال 99-98 بود که بعد از کسب تأییدیه کمیته اخلاقی دانشگاه علوم پزشکی تبریز و کسب رضایت‌نامه کتبی آگاهانه از تمام بیماران، تعداد 120 بیمار هنگام پذیرش به ICU در یکی از دو گروه تهویه مکانیکی حجمی (VCV) یا تهویه فشاری (PCV) با ونتیلاتور Hamilton Raphael color قرار گرفتند. در گروه VCV، تهویه مکانیکی با روش SIMV با تعداد 12 تنفس در دقیقه، درصد اکسیژنی 70%، حجم جاری 10 سیسی بر کیلوگرم وزن بدن، PEEP و PS به ترتیب 5 و 15 سانتیمتر آب و نسبت دم/بازدم 1 به 2 انجام شد. در گروه PCV، تهویه مکانیکی با روش PSIMV با تعداد 12 تنفس در دقیقه، درصد اکسیژنی 70%، فشار دمی، PEEP و PS به ترتیب 20، 5 و 15 سانتیمتر آب و نسبت دم/بازدم 1 به 2 انجام شد. در تمامی بیماران تا 6 ساعت بعد از پذیرش ، هر دو ساعت و بعد از اکستوباسیون آزمایش گازهای خونی شریانی انجام گرفت. در کنار ثبت داده‌های دموگرافیک،آنالیز گازهای خون شریانی (شامل اندکس اکسیژن، PH، PCO2 و ...)، پارامترهای همودینامیک، نیاز به اینوتروپ و مدت‌زمان نیاز به تهویه مکانیکی، عوارض ریوی، قلبی، کلیوی، مغزی و عفونت و مدت بستری در ICU و نیاز به لوله‌گذاری مجدد تراشه و موارد تغییر این روشهای تهویه به همدیگر جمع‌آوری و بین دو گروه مقایسه شدند. یافته‌ها: دو گروه از نظر متغیرهای دموگرافیک شامل سن، جنس و BMI تفاوتی با هم نداشتند. از نظر کسر جهشی بطن چپ، توزیع بیماری زمینه‌ای و انواع اعمال جراحی و متغیرهای مربوط به حین عمل (زمان عمل و CPB) و پس از عمل (متغیرهای همودینامیک، نیاز به داروهای قلبی و فراورده‌های خونی) دو گروه تفاوتی نداشتند. هر چند میزان عوارض غیر ریوی یکسان بود اما عوارض ریوی و زمان نیاز به تهویه مکانیکی و مدت بستری در ICU، در گروه تهویه فشاری بهطور معناداری کمتر ازگروه تهویه حجمی بود (به ترتیب با 031/0=P-value 006/0=P-value و 035/0=P-value). همیشه فشار متوسط راه هوایی در گروه تهویه حجمی بیشتر از گروه تهویه فشاری بود. هرچند اکثر پارامترهای تنفسی شامل FiO2 مورد نیاز و PO2 ، PCO2، PH شریانی در زمان‌های مختلف اختلاف معنی‌داری نداشتند اما در تمام زمان‌ها میزان oxygen index در گروه تهویه حجمی بیشتر از تهویه فشاری بود.