بررسی نتایج زودرس جراحی تنگی دریچه آئورت در کودکان

Abstract

تنگی دریچه آئورت اختلال نسبتا شایعی است و در نتیجه تکامل غیرطبیعی دریچه آئورت یا تحت تاثیر چندین نوع بیماری ایجاد می گردد. علل بیماری های دریچه آئورت در جوامع مختلف متفاوت می باشد. تنگی دریچه آئورت در یک تا سه سطح متفاوت(دریچه ای ، فوق دریچه ای و زیر دریچه ای) ایجاد می شود. با توجه به انجام 10-15 مورد جراحی تنگی دریچه آئورت(دریچه ای، زیر دریچه ای، فوق دریچه ای) در بیمارستان شهید مدنی تبریز به عنوان تنها مرکز جراحی قلب شمال غرب کشور و اینکه ما هیچ گونه اطلاعاتی درمورد نتایج عمل جراحی این بیماران نداریم، لذا بر این شدیم این مطلعه را انجام دهیم. مواد و روش ها: در این مطالعه که یک مطالعه مقطعی می باشد، کلیه کودکان 1 ماه تا 20 سال که از تاریخ 1385 لغایت 1397 با تشخیص تنگی دریچه آئورت (دریچه¬ای، فوق دریچه¬ای و زیردریچه¬ای) در بیمارستان شهید مدنی تبریز بستری و تحت جراحی قلبی باز قرار گرفته اند، وارد مطالعه شدند و بر اساس اطلاعات موجود در پرونده یافته های دموگرافیک بیماران (بر اساس سن، جنس، وزن)، نوع تنگی دریچه آئورت، نوع جراحی انجام شده، مدت زمان جراحی، اکوکاردیوگرافی قبل و بعد از جراحی بیماران را مشخص کردیم و در نهایت نتایج زودرس بعد از جراحی را مورد ارزیابی قرار دادیم. یافته ها: در مطالعه حاضر از ۸۴ بیمار 62 بیمار (8/73 %) تنگی خروجی بطن چپ در یک سطح (23/45% تنگی دریچه¬ای آئورت، 47/15% تنگی زیر دریچه¬ای آئورت و 09/13% تنگی فوق دریچه¬ای آئورت) و 22 بیمار تنگی خروجی بطن در بیش از یک (47/15% تنگی دریچه¬ای + زیر دریچه¬ای، 14/7% تنگی دریچه¬ای + فوق دریچه¬ای و 57/3% تنگی دریچه¬ای آئورت در هر سه سطح) داشتند. در بررسی شدت تنگی (از 84 بیمار) قبل از جراحی ۱.۲٪ از بیماران تنگی خفیف، ۱۶.۶٪ تنگی متوسط و ۸۲.۲٪ تنگی شدید خروجی بطنی داشتند که بلافاصله بعد از جراحی ۵۱.۲۵٪ بیماران فاقد تنگی، ۴۰٪ تنگی خفیف، ۸.۷۵٪ تنگی متوسط خروجی بطنی داشتند و ۵٪ بیماران فوت شدند و ۶ ماه بعد از جراحی (از ۸۰ بیمار) ۵۰٪ فاقد تنگی، ۲۸.۷۵٪ تنگی خفیف، ۱۷.۵٪ تنگی متوسط ۲.۵٪ تنگی شدید و یک بیمار نتیجه نامشخص داشت. میزان شیوع افراد فاقد تنگی خروجی بطن چپ ۶ ماه بعد از جراحی در بیماران با تنگی در یک سطح بالای ۵۰٪ و در بیماران با تنگی در بیش از یک سطح ۲۸.۵٪ بود. در بیمارانی که تحت "رزکسیون وب+میومکتومی" قرار گرفتند میزان AI بیشتری مشاهده شد و بیمارانی که تحت "کمیشوروتومی" قرار گرفتند میزان AI و AS باقی مانده بعد از جراحی بیشتر مشاهده شد و بیمارانی که تحت جراحی "بنتال" قرار گرفتند میزان AI باقی مانده بعد از جراحی کاهش یافت. در مطالعات آماری بین میزان مرگ و میر و جراحی کمیشوروتومی ارتباط نشان داده شده است که احتمالا شرایط نابایدار همودینامیک بیماران (۳ بیمار سن کمتر از ۶ ماه و ۱ بیمار یک ساله بودند) توجیه کننده آن می باشد. همچنین بین انواع تنگی دریچه آئورت با مرگ و میر و CPB ارتباط معنی داری وجود نداشت.