بررسی فراوانی و نتایج زودرس شیلوتوراکس بعد از اعمال جراحی قلب باز در بیماری‌های مادرزادی قلب و مطالعه روش‌های درمانی

Abstract

بروز شیلوتوراکس به دنبال جراحی‌های کاردیوتوراسیک از 0.9-1.5 درصد به 6.6 درصد در طی 15 سال اخیر افزایش یافته است. هدف از انجام این مطالعه بررسی فراوانی و نتایج زودرس شیلوتوراکس بعد از اعمال جراحی قلب باز در بیماری‌های مادرزادی قلب و مطالعه روش‌های درمانی می‌باشد. مواد و روش‌ها: در این مطالعه که به‌صورت مقطعی انجام شد، تمام کودکان یک ماه تا 15 سال مبتلا به بیمارهای مادرزادی قلب که از اول سال 1380 لغایت آخر سال 1395 در بیمارستان شهید مدنی تبریز، تحت عمل جراحی باز قرار گرفته (2132 بیمار) و دچار شیلوتوراکس شده بودند و پرونده آنان موجود بود (21 بیمار)، وارد مطالعه شدند. نمونه‌گیری به‌صورت تمام شماری انجام گرفت. ﮔﺮدآوری اﻃﻼﻋﺎت از طریق بررسی پرونده‌های بیماران با چک‌لیستی که بدین منظور تهیه شده بود، صورت پذیرفت. اطلاعات استخراجی شامل یافته‌های دموگرافیک، تشخیص بیماری مادرزادی قلب، نوع و مدت‌زمان درمان داروئی، نیاز به مداخله جراحی و مرگ‌ومیر بود. یافته‌ها: در این مطالعه، میانه (صدک 25 و 75) سنی آن‌ها 0/12 (0/21-5/6) ماه بود. براساس یافته‌های اکوکاردیوگرافی بیشترین علل بستری افراد این مطالعه، Single Ventricle با 6 مورد (6/28 درصد) و Tetralogy of Fallot با 5 مورد (8/23 درصد) بود. بیشترین نوع جراحی انجام شده در افراد این مطالعه به Tetralogy of Fallot Total Correction با 5 مورد (8/23 درصد) بود. بیشترین نسبت شیوع شیلوتوراکس براساس نوع جراحی در کل جراحی های انجام شده از همان نوع جراحی در جمعیت کل مربوط عمل جراحی فونتان بود که از 27 مورد جراحی فونتان 2 مورد ( 4/7%)27/2 منجر به شیلوتوراکس شده بود. Glenn Shunt با (2/3 درصد) و Arch Repair با (1/3 درصد) در رتبه های بعدی قرار داشتند. میانه (صدک 25 و 75) مدت‌زمان شروع شیلوتوراکس بعد از جراحی در افراد این مطالعه، 0/5 (0/16-5/2) روز بود. همچنین میانگین (انحراف معیار) مقدار حجم شیلوتوراکس دفع شده cc/kg/d 44/12 (7/6±) بود. میانه (صدک 25 و 75) مدت‌زمان برطرف شدن شیلوتوراکس بعد از شروع آن در این افراد، 0/14 (0/22-0/7) روز بود. در این مطالعه 21 مورد (0/100 درصد) Medium Chain Triglyceride Oil، 5 مورد (8/23 درصد) رژیم‌درمانی پروتئین بالا و اسید چرب پایین، 13 مورد (9/61 درصد) Captopril، 19 مورد (5/90 درصد) Furosemide، 6 مورد (6/28 درصد) Lanoxin و 19 مورد (5/90 درصد) Octreotide دریافت کردند. میانه (صدک 25 و 75) دوز شروع و دوز حداکثر Octreotide 5/1 (0/4-0/1) و 0/5 (0/6-0/3) میکروگرم بر کیلوگرم وزن کودکان در ساعت بود. در نهایت پس از نتیجه نگرفتن از تغذیه‌درمانی و دارودرمانی، 2 مورد (5/9 درصد) Pleurodesis و 2 مورد (5/9 درصد) مداخلات جراحی دریافت کردند. میانه (صدک 25 و 75) مدت‌زمان بستری در افراد این مطالعه، 0/32 (5/37-5/24) روز بود. از میان افراد این مطالعه 2 مورد (5/9 درصد) فوت شدند.