مقایسه تجویزوریدی و خوراکی امولوسیون چربی (اینترالیپید) در نوزادان بسیار کم وزن

Abstract

هدف از مطالعه حاضر مقایسه تجویز وریدی و خوراکی امولوسیون چربی در نوزادان بسیار کم وزن و بررسی اثرت آن ها بر روند وزن گیری نوزادان بسیار کم وزن و بروز عوارض زودرس آن می پردازد. مواد و روشها : این مطالعه ای مقدماتی به روش کارآزمایی بالینی شاهد دار تصادفی برروی ۸۱ نوزاد نارس متولد شده با وزن ۷۵۰ تا ۱۵۰۰ گرم درسه گروه امولسیون چربی خوراکی (۲۷نفر )، امولسیون چربی وریدی (۲۷نفر) و شاهد(۲۷نفر) که در بیمارستان الزهرای تبریز از اول فروردین ۱۳۹۴ تا پایان آذر ۱۳۹۵ بستری بودند انجام شد . درگروه اول و دوم Total Parenteral Nutrition شامل اسید آمینه ،گلوکز ، الکترولیت ها ، فسفر، trace elements ها را دریافت کردند .درگروه اول تجویز وریدی امولسیون چربی (Smoff 20%) از روز سوم تولدبه میزان gr/kg ۱ شروع گردید و به تدریج تا gr/kg ۳ افزایش داده شد درگروه دوم تجویز خوراکی امولسیون چربی از روزسوم تا پنجم تولدبه میزان gr/kg ۱ شروع گردیدو به تدریج تا gr/kg ۳افزایش داده شد ودرگروه سوم ( شاهد ) تمامی اجزای تغذیه وریدی کامل به جز امولسیون چربی داده شد. هر 3 گروه تغذیه با شیر مادر با پروتکل یکسان دریافت کردند . بیماران از نظر وزن گیری ،عوارض زودرس شامل مرگ ومیر ، آنتروکولیت نکروزان ، رتینوپاتی نارسی نیازمند به درمان ،سپسیس ، بیماری مزمن ریه و تحمل تغذیه تا زمان ترخیص از بیمارستان تحت نظرقرار گرفتند. اطلاعات با پرسشنامه جمع آوری شده و نتایج با نرم افزار spss22 و آزمونهای آماری کروسکال والیس، من ویتنی ، مربع کای دو، تحلیل واریانس ANOVAانجام شد.Pv کمتر از 05/0 معنی دار تلقی گردید نتایج : . در گروه کنترل میانگین وزن تولد برابر 37/189±38/1140 گرم، درگروه تجویز خوراکی برابر 96/180±63/1104 گرم و درگروه تجویز وریدی برابر97/182±78/1097 گرم بود. ولی اختلاف های موجود با توجه به آزمون تحلیل واریانس(ANOVA) معنی داری نبودند (668/0 = p-value) سه گروه از نظر خصوصیات دموگرافیک (سن حاملگی ،وزن تولد، دور سر زمان تولد، قد زمان تولد، جنسیت، روش زایمان) با هم تفاوتی نداشتند . میانگین سن حاملگی نوزادان در 3 گروه حدود ۲۸ هفته بود. نوزادان هر سه گروه تا هفت روزگی کاهش وزن داشتند. شیب کاهش وزن در نوزادانی که از امولسیون چربی وریدی استفاده کرده بودند بطور معنی داری کمتر از دو گروه دیگر بود. اغلب نوزادان در گروه دریافت کننده امولسیون چربی بصورت خوراکی و ووریدی در 14 روزگی به وزن تولد خود رسیده اند (55.84 % در گروه تجویز خوراکی و 81.44% در گروه وریدی )اما نوزادان گروه کنترل به این حد از وزن نرسیده اند( Pv=.044) اختلال تحمل تغذیه در گروه تجویز خوراکی سریعتر کاهش یافته ( از5 روزگی )و تحمل چربی بهتر بود. درهیچ گروهی کلستاز دیده نشد. بیماران در 3 گروه از نظرمرگ و ابتلا به انتروکولیت نکروزان ، رتینوپاتی نارسی نیاز مند به درمان ،سپسیس،بیماری مزمن ریه ،تفاوت معنی داری نداشتند.