فراوانی استئومیلیت استخوان های بلند در بیماران ترومایی تحت جراحی ارتوپدی در بیمارستان امام رضا(ع) تبریز

Abstract

برخلاف پیشرفت های زیاد در زمینه ی عفونت و ارتوپدی،میزان عفونت در شکستگی باز استخوان های بلند 64-4% ذکر شده است . عفونت های مزمن دارای عوارض مهمی از جمله نقص عضو، معلولیت و بعضا آمپوتاسیون می باشند که هنوز درمان آنها در حد مطلوب نمی باشد. این مطالعه جهت بررسی فراوانی استئومیلیت در بیمارستان امام رضا(ع) تبریز و علل موثر بر آن و روش¬های کاهش و پیشگیری در استئومیلیت در بیماران ترومایی انجام گرفته.مواد و روش کار: پرونده پزشکی بیماران ترومایی با شکستگی استخوان های بلند بستری شده از اول فروردین 1389 هجری شمسی لغایت آخر آذر 1392 از بایگانی بیمارستان امام رضا (ع) تبریز استخراج شده و بیماران دچار استئومیلیت به همراه متغیر های سن، جنس، داشتن بیماری همراه، مولتی تروما بودن یا ترومای منفرد اندام، فاصله زمانی بستری تا زمان جراحی ارتوپدی، شکستگی اولیه باز یا بسته بودن، دریافت آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک قبل و بعد از جراحی ، شدت تروما مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: از 184 بیمار مورد بررسی 151 نفر مرد 82.1% و 33 نفر 17.9% زن بوند. نوع شکستگی در 73 نفر از بیماران با فراوانی 39% باز و در 111 نفر با فراوانی %60 شکستگی بسته بود. 111 نفر از بیماران سابقه ی بیماری های قبلی را داشتند که به ترتیب 47 نفر با فراوانی درصدی 25% سابقه بستری در ICU، 43 نفر با فراوانی درصدی 23% سابقه جراحی، 9 نفر با فراوانی درصدی 4% به دیابت مبتلا بودند. 164 نفر بیمار با فراوانی درصدی 89% سابقه ی دریافت آنتی بیوتیک را قبل از عمل جراحی داشتند. 176 نفر با فراوانی درصدی 95% سابقه ی دریافت آنتی بیوتیک را بعد از عمل جراحی داشتند. تنها 24 نفر(13%) از بیماران دچار استئومیلیت گردیدند. در بررسی ارتباط تاخیر در جراحی شکستگی با ایجاد استئومیلیت ارتباط معناداری دیده شد (p-value<0.01). در بررسی ارتباط سن با ایجاد استئومیلیت ارتباط معناداری مابین سن و ایجاد استئومیلیت دیده نشد (p-value=0.79). در بررسی ارتباط جنس با ایجاد استئومیلیت ارتباط معناداری دیده شد که بیانگر افزایش استئومیلیت در جنس مذکر بود (p-value<0.01). در بررسی ارتباط نوع شکستگی با ایجاد استئومیلیت ارتباط معناداری دیده شد که نشان دهنده ی افزایش شیوع استئومیلیت با شکستگی باز بود (p-value<0.01).در بررسی ارتباط بیماری های سیستمیک با استئومیلیت ارتباط معناداری دیده شد. به طوری که بستری در ICU و دیابت در این افراد بیشتر بود (p-value<0.01). در بررسی ارتباط دریافت آنتی بیوتیک قبل از عمل با استئومیلیت ارتباط معناداری دیده نشد. (p-value=0.67) در بررسی ارتباط دریافت آنتی بیوتیک بعد از عمل با استئومیلیت ارتباط معناداری دیده شد (p-value<0.01)., Despite significant progress in the field of infectious diseases, osteomyelitis remains a problem for the orthopaedic community. Rate of infection in open fractures in long bones is 64-4% mentioned. Chronic infections have serious side effects, including disability and even amputation, and still is not a desirable treatment. This study aimed to assess the incidence of osteomyelitis in Imam Reza hospital of Tabriz and its influencing factors and methods to reduce and prevent osteomyelitis is done in traumatic patients.Materials & Methods: All cases of traumatic patients with long-bone fractures who is admitted to Imam Reza hospital from Mrch 2010 until the end of December 2013 extracted. Recorded variables are age, sex, multiple trauma or trauma of single organs, from admission until orthopedic surgery time, fracture type (open or closed), received prophylactic antibiotics before and after surgery, systemic diseases were analyzed.Results:151 of the 184 patients were male (82.1%) and 33 were female (17.9%).Fractures in 73 patients with a frequency of 39% was open and in 111 patients was close (60%).111 of the patients had associated diseases that were respectively 47 patients ICU hospitalization (25%),43 patients surgery (23%) and 9 patients diabetes (4%).Only 24 patients with frequency of 13% were suffering from osteomyelitis.The relationship between delay in surgery was significantly associated with osteomyelitis (p-value <0.01).The study not found any significant relationship between age and osteomyelitis (p-value = 0.79).The relationship between sex and osteomyelitis, were significant which represents an increase of osteomyelitis in male sex (p-value <0.01).The relationship between type of fracture and osteomyelitis were significant, which increases in open fractures (p-value <0.01).The relationship between systemic diseases associated with osteomyelitis was significant (p-value <0.01).There is no relationship between receiving antibiotics before surgery and osteomyelitis (p-value = 0.67).The relationship between receive antibiotics after surgery and osteomyelitis was significant (p-value <0.01).