مقایسه انفوزیون دوز کم و ازوپرسین با فنیل افرین در پیشگیری از شوک وازوپلژیک ناشی از گردش خون برون پیکری در جراحی بای پس شرائین کرونری

Abstract

هدف از این مطالعه تعیین تاثیر انفوزیون دوز کم وازوپرسین را با فنیل افرین در پیشگیری از بروز سندروم وازوپلژیک ناشی از گردش خون برون پیکری در جراحی بای پس شرائین کرونری بود. مواد و روش ها: در یك كارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی شده، 75 بیمار بالغ كه تحت جراحی CABG با استفاده از CBP در مركز قلب مدنی دانشگاه علوم پزشكی تبریز قرار گرفته بودند را وارد این مطالعه كردیم. بیهوشی بوسیله میدازولام، فنتانیل و سیس اتروكروریوم القاء و ادامه یافت. با شروع CBP، انفوزیون وازوپرسین، فنتانیل یا نرمال سالین در سه گروه وازوپرسین، فنتانیل و پلاسبو به ترتیب شروع شد و تا 4 ساعت بعد از جداشدن از CBP ادامه یافت. نتایج: 53 نفر مرد و 22 نفر مورد مطالعه قرار دادیم. در 51 بیمار آئورت کلامپ شد. همچنین در طول و بلافاصله بعد از CBP، فشار خون شریانی بیماران در بین سه گروه مورد مقایسه قرار گرفت، اگرچه در گروه وازوپرسین و وضعیت پایدارتری نسبت به دو گروه دیگر داشت؛ بطوریکه در گروه فنیل افرین در دقیقه پنجم بعد از شروع گردش خون برون پیکری افت فشار خون متوسط شریانی معنیداری حادث شده که سریعا اصلاح گردیده است اما این افت فشار خون در گروه پلاسبو تا دقیقه سی ام CPB ادامه یافته است. این ثبات موقتی بود و در پایان عمل و چهار و 12 ساعت پس از ورود به ICU میزان فشار خون در گروه وازوپرسین به سایر گروه‌ها پایین تر بوده و نیاز به وازوکونستریکتور بیشتری داشتند (p<0.05). ریت خونریزی بعد از عمل در 24 ساعت اول در گروه وازوپرسین بصورت معنی داری بیشتر از گروه فنیل افرین بود(05/0P<). مصرف وازوپرسین و فنیل افرین در مقایسه با پلاسبو تاثیر معنیداری بر روی PH و سطح بیکربنات و PO2 شریانی نداشتند. برون ده اداری در 24 ساعت بعد از عمل در سه گروه متفاوت نبود. میزان عوارض، مدت زمان نیاز به تهویه مکانیکی و بستری در ICU بین سه گروه قابل مقایسه بود. , The aim of this study was to compare the role of infusion of low dose vasopressin with phenylephrine and placebo in the prevention of vasoplegic shock caused by CPB in coronary artery bypass graft surgery (CABG).Methods and materials: In double-blind randomized clinical trial, 75 adults patients who underwent CABG surgery using CPB at the Madani Heart Center, Tabriz University of Medical Science, enrolled to this study. Anesthesia induction and maintenance performed intravenously using midazolam, fentanyl and cisatracurium. With starting CPB infusion of vasopressin, phenylepherine or normal saline was started in Vasopressin, Phenylepherine and placebo groups, respectively and continued up to 4 hours after weaning from CPB. Results: Fifty-three males and twenty-two female were studied. In 51 patients, aorta was clamped. There was a pressure drop in 5th minutes of CPB in these two groups that continued upto 30th minutes of CPB in placebo group. This stability only was temporary and there was a hypotension at the end of surgery and 4th and 12th hours of ICU admission in vasopressin group and needs to vasopressor in this group was than other groups (p<0.05). Rate of post-operative bleeding in first 24 hours in vasopressin group was higher than phenylepherine group (p<0.05). Comparing to placebo group, vasopressin or phenylepherine did not have any effect on PH, PO2 and plasma bicarbonate level. First post-op urine output was same in all groups. Times of mechanical ventilation, ICU stay and complication were comparable.