اثر ان-استیل سیستئین در پیشگیری از اتوتوکسیسیته ناشی از وانکومایسین در بیماران دیالیز صفاقی دچار پریتونیت

Abstract

پریتونیت به‌عنوان یكی از عوارض ناشی از دیالیز صفاقی (CAPD) مطرح می‌باشد. ونكومایسین و آمینوگلیكوزیدها برای درمان پریتونیت ناشی از CAPD علی‌رغم ریسك بالقوه آنان در ایجاد اتوتوكسیسیتی مورد استفاده قرار می‌گیرند. ان – استیل سیستئین(NAC) داروئی است كه در درمان و پروفیلاكسی بسیاری از بیماری‌های در ارتباط با استرس‌های اكسیداتیو كاربرد دارد.هدف این مطالعه بررسی این مسأله بود كه آیا اتوتوكسیسیتی ناشی از ونكومایسین كه برای درمان پریتونیت ناشی از CAPD مورد استفاده قرار می‌گیرد، توسط ان – استیل سیستئین قابل‌ پیش‌گیری و / یا درمان است؟مواد و روش كار60 بیمار كه از مهرماه 1391 لغایت آذرماه 1392 حملات پریتونیت ناشی از CAPD را به‌هم زده بودند وارد مطالعه ما شدند. بیماران به دو گروه تقسیم گشتند. یكی آن‌هایی كه درمان تكمیلی ان – استیل سیستئین را دریافت كردند (30=n) و گروه كنترل كه این درمان را دریافت ننمودند (30=n). در انتخاب حجم نمونه با نظر كارشناس آمار و با توجه به مقالات محدود و مشابهی كه در دسترس بود با در نظر گرفتن 05/0 = و توان 80 درصد، تعداد 30 نمونه برای هر گروه (كنترل و شاهد) و در مجموع 60 نمونه برآورد گردید. نمونه‌گیری در مورد بیماران این مطالعه به‌صورت نمونه‌گیری تصادفی با استفاده از نرم‌افزار Rand list انجام شد. تست‌های عملكرد شنوایی در فركانس‌های پایین و بالا در هر 2 گروه از بیماران، یكی قبل از شروع درمان به‌عنوان (Baseline) و دیگری در روز 29 بعد از قطع درمان انجام پذیرفت و دوز كلی ونكومایسین دریافتی نیز ثبت گردید.نتایج و یافته‌هاتفاوت واضح آماری بین گروه‌ها در عملكرد شنوایی در شروع مطالعه مشاهده نگردید. با وجود این بیمارانی كه ان – استیل سیستئین دریافت كردند، تست‌های عملكردی شنوایی بهتری، 29 روز بعد از درمان در مقایسه با گروه كنترل داشتند (05/0 p).تفاوت آماری معنی‌داری بین تست‌های عملكرد شنوایی در فركانس‌های پایین بعد از درمان در مقایسه با مقادیر پایه در بیمارانی كه NAC دریافت كرده بودند دیده شد (02/0 = p) و هم‌چنین در فركانس‌های بالا وضعیت شنوایی در این گروه بهبود یافته بود (001/0 p).تست‌های عملكرد شنوایی در پی‌گیری بعد از درمان در مقایسه با مقادیر پایه در فركانس‌های پایین در گروه شاهد كه NAC دریافت نكرده بودند، تغییر معنی‌دار آماری نداشت (96/0 = p) ولی در فركانس‌های بالا، شنوایی این گروه بدتر شده بود و از نظر آماری معنی‌دار بود (006/0 = p)، بنابراین می‌توان چنین برداشت كرد كه ان – استیل سیستئین اثرات پروتكتیو و درمانی در اتوتوكسیسیتی بیماران در فركانس‌های پایین و بالا دارد., Peritonitis is currently one of the leading complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) treatment.Vancomycin is used in the treatment of CAPD peritonitis despite its potential risk for ototoxicity. N-acetylcysteine (NAC) is a molecule used in the treatment and prophylaxis of many diseases related to oxidative stress. The aim of this study was to examine whether ototoxicity due to vancomycin used in the treatment of CAPD peritonitis can be prevented by NAC.Materials and methods: Sixty patients, who developed CAPD peritonitis from September 2012 to November 2013 were included in this study. Patients were divided into two groups, those taking an additional NAC treatment (n = 30) and a control group (n = 30). Low and high-frequency hearing function tests were performed on the two groups before treatment (baseline), and 9±2 days after the treatment (follow-up). Total doses of vancomycin was recorded. Results: There was no statistically signicant difference between the groups in terms of hearing functions at the beginning. However, patients taking NAC had better hearing function test results after the treatment compared with those of the control group (P < 0.05). There were no statistical differences between post treatment low-frequency hearing function tests conducted at the baseline and follow-up in control group and patients taking NAC but NAC may also have a curative effect on impaired low-frequency hearing functions in case group. In follow-up, high-frequency hearing functions worsened when compared with the baseline high-frequency results in the control group (P =0.006). It was found that NAC had a protective effect against ototoxicity on high-frequency hearing functions. In follow-up, high-frequency hearing functions improved when compared with baseline high-frequency hearing functions in patients taking NAC (P 0.001).