مقایسه درد بعد از عمل در بستن توراکوتومی به دو روش ایجاد فلپ عضلانی بین دنده ای و اینتراکوستال با اینتراکوستال تنها

Abstract

با توجه به اختلاف نظرهای موجود در نقش ایجاد فلپ از عضلات بین دنده ای جهت محافظت از اعصاب بین دنده ای و كاهش درد بعد از توراكوتومی، در این مطالعه بر آن شدیم تا با انجام یك كارآزمایی بالینی به بررسی نقش این روش در كاهش درد متعاقب توراكوتومی بپردازیم.روش كار: تعداد 40 بیمار که تحت جراحی توراکوتومی خلفی جانبی با پاتولوژی ریوی یا غیر ریوی قرار گرفته اند در بخش جراحی توراکس بیمارستان امام رضا (ع) به روش كار آزمایی شاهد دار تصادفی شده مورد بررسی قرار گرفتند. هر گروه شامل 20 بیمار، با دو شیوه درمانی متفاوت حین بستن جدار توراکس مقایسه شده و نتایج بررسی شدند. در گروه اول بستن توراكوتومی به روش اینتراكوستال انجام گرفت و در گروه دوم علاوه بر روش اینتراكوستال فلپ عضلانی بین دنده ای نیز برداشته شد. ارزیابی درد در روزهای اول، دوم، سوم، چهارم، پنجم، ششم و هفتم بعد از عمل انجام شد. پس از ترخیص نیز در هفته دوم و سپس یك، دو، چهار و شش ماه بعد ویزیت بیماران و ارزیابی درد انجام گرفت. ارزیابی pain score با دو روش Numeric Rating Scale (NRS) و Visual Pain Score ( VPS) انجام شد.نتایج: از بیماران مورد مطالعه، بیماران گروه Intracostal میانگین سنی 8/15 ± 5/43 سال و گروه Intracostal + Flap میانگین سنی 0/19 ± 6/49 سال داشتند. در گروه Intracostal 13 بیمار (0/65%) مرد و 7 بیمار (0/35%) زن بودند. در گروه Intracostal + Flap تعداد 13 بیمار (0/65%) مرد و 7 بیمار (0/35%) زن بودند. میانگین مدت عمل در گروه Intracostal 7/76 ± 0/195 دقیقه و در گروه Intracostal + Flap 8/66 ± 3/221 دقیقه بود. در مقیاس Numeric rating score و مقیاس Visual pain scale میزان درد در روزهای بستری و در ویزیت های پیگیری در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت (p > 0.05). روند كاهش درد در طی بستری و در طی دوره شش ماهه پیگیری در هر گروه در طی بستری و پیگیری كاهش نشان داد(p < 0.001) اما این دو روند كاهش بین دو گروه معنی دار نبود (p > 0.001). , Post-thoracotomy pain is an unpleasant feeling following thoracic surgery. However, excluding intercostals bundle (nerve and vessels) during the operation may diminish nerve damage and reduce pain. Based on existing controversies regarding the role of intercostals nerve coverage using intercostals flap, we wanted to assess the efficacy of this technique in reducing post-thoracotomy pain.Methods: Forty patients who underwent posterolateral thoracotomy for pulmonary or non-pulmonary surgery at the Department of Thoracic Surgery of Tabriz Imam Reza Hospital were studied. In a randomized controlled trial, each group contained twenty patients. Each group underwent thoracotomy closure by a different method. In the first group, intracostal technique was used and in the second group intracostal thoracotomy closure and intercostal flap were used. Pain assessment was done on first, second, third, fourth, fifth, sixth and seventh postoperative days. Follow-up assessments were done two weeks, one month, two months, four months and six months after thoracotomy. Pain scores were based on Numeric Pain Sclae and Visual Pain Score.Results: Mean age of patients was 43.5 ± 15.8 years for intracostal group while it was 49.6 ± 19.0 years for intracostal plus flap group. There were 13 males (65.0%) and 7 females (35.0%) in intracostal group. There were 13 males (65.0%) and 7 females (35.0%) in intracostal plus flap group. The mean operation time was 195.0 ± 76.7 minutes in intracostal group while it was 221.3 ± 66.8 minutes. Numeric rating score and visual pain scale did not demonstrate any significant difference on postoperative days and follow-up visits between two groups (p > 0.05). Trend of pain decline was significant in each group (p < 0.001) while the difference was not significant (p > 0.001).