مقایسه تاثیر ساکشن به روش باز با ساکشن به روش بسته بر میزان پنومونی ناشی از ونتیلاتور در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه

Abstract

Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of closed tracheal suction system (CTSS) to open tracheal suction system (OTSS). Methods: This is a prospective randomized study in a surgical Intensive Care Unit in patients requiring mechanical ventilation for more than 48 h from Jun 2012 till Nov 2013. Patients randomly allocated into two groups: CTSS or OTSS. Patients were monitored for developing VAP during the study. Throat samples were taken on admission and two times per week in each patient. Tracheal samples were performed during endotracheal intubation, two times per week during mechanical ventilation and during extubation. Results: Drainage of subglutic secretions decreased incidence of VAP (p<0.05). Also type of pharmacologic medicine for stress ulcer prophylaxis has significant effect on VAP incidence. Use of CTSS comparing with OTSS did not show statistically significant effect on VAP incidence in multivariate analysis; however, OR tended to identify OTSS as an exposure factor for the development of VAP (OR=1.92; CI=0.45-8.30; P=0.38) compared with the CTSS. Higher levels of APACHE II score, sinusitis and undergoing tracheostomy put the patients in the risk of VAP. But using of HME instead of humidifier decreased this chance., هدف از این مطالعه بررسی اثرات ساکشن به روش بسته (CTSS)و ساکشن به روش باز (OTSS) بر روی میزان بروز VAP(پنومونی وابسته به ونتیلاتور)بود.روش بررسی:این مطالعه بصورت تصادفی آینده نگر بر روی100 بیمار که بیش از 48 ساعت نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی در ICU جراحی داشته اند(از دیماه90 تا آذر 92) ا نجام شده است. بیماران بطور تصادفی در دو گروه(50 نفر)CTSS و(50 نفر)OTSS قرار داده شدند و در طول مطالعه از نظر ایجاد VAP ارزیابی شدند.از هر بیمار در موقع پذیرش ونیز دو بار در هفته نمونه از گلو گرفته شد.نمونه های تراشه در موقع لوله گذاری داخل تراشه /دو بار در هفته در طول ونتیلاسیون مکانیکی و نیز در موقع خارج کردن لوله تراشه گرفته شد.نتایج:تخلیه ترشحات ساب گلوت انسیدانس VAPرا کاهش داد. همچنین نوع مداخله دارویی برای پروفیلاکسی زخم استرسی معده اثر بارزی بر روی VAP داشت.استفاده از CTSS در مقایسه با OTSS تاثیر آماری بارزی را بر روی ایجاد VAP در تحلیل_ های چند متغیری نشان نداد;با این وجود OR(ODD RATIO)متمایل به OTSS(به عنوان یک فاکتور مواجهه برای ایجاد VAP) در مقایسه با CTSSبود.(OR=1.92; CI=0.45-8.30;P=0.38 ) .با توجه به نمرات بالای APACHE II SCORE/ سینوزیت و انجام تراکئوستومی "بیماران در معرض VAP قرار داشتند;ولی استفاده از HME(مبادله گر گرما ورطوبت) بجای Humidifier(مرطوب ساز) شانس ایجاد VAP را کاهش داد